Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927)

Владимир Михайлович Бехтерев

Владимир Михайлович Бехтерев был одним из создателей неврологии и психиатрии. Он оставил большое наследие в виде целой серии капитальных научных трудов и созданных им учреждений. Многие из его учеников стоят ныне во главе клиник и научных институтов и продолжают дело своего учителя. Владимир Михайлович Бехтерев родился 1 февраля 1857 г. в семье мелкого чиновника. Всему, чего он достиг, он обязан только себе и своей энергии. Первые годы своей жизни В. М. Бехтерев провёл в деревне. Девяти лет он поступил в Вятскую гимназию, а с 16 лет уже стал учиться в Медико-хирургической академии. Блестяще окончив академию, когда ему был 21 год, он оставляется при ней для подготовки к профессорскому званию и в клинике своего учителя проф. И. П. Мержеевского изучает нервные и душевные болезни. Через три года он защитил диссертацию на степень доктора медицины и получил от конференции академии звание доцента.

В 1884 г. В. М. Бехтерев, имея уже более 40 научных работ, был послан в заграничную командировку, которая длилась около полутора лет. За границей он изучал анатомию и физиологию нервной системы и проводил собственные исследования в клиниках крупнейших учёных того времени. По возвращении из-за границы он получил кафедру психиатрии в Казанском университете. При Окружной психиатрической больнице он создал клинику и психо-физиологическую лабораторию. Казанский период деятельности В. М. Бехтерева был необычайно плодотворным. Здесь создалась первая школа его учеников, было основано общество невропатологов и психиатров. Под редакцией В. М. Бехтерева выпускался новый специальный журнал "Неврологический Вестник". В. М. Бехтерев произвёл за это время многочисленные исследования в области анатомии и физиологии нервной системы, обобщённые им позже в капитальных монографиях "Проводящие пути спинного и головного мозга" и "Основы учения о функциях мозга".

Но особенно широко развернулась научная деятельность В. М. Бехтерева с 1893 г. в Петербурге, когда он получил кафедру нервных и душевных болезней в Военно-медицинской академии. Благодаря его энергий и организаторским талантам ему удалось заново построить клинику с лабораториями экспериментально-психологической, анатомической, физиологической и химической. В основу преподавания психиатрии и неврологии В. М. Бехтерев впервые кладёт данные анатомо-физиологического изучения. Курсу душевных болезней он предпосылает очерк объективной психологии, вводит учение о гипнозе. В это же время В. М. Бехтерев организует ряд научных обществ. С 1896 г. он издаёт специальный журнал "Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии". Журнал выходил до 1918 г. и имел большое значение для медицинского образования и развития советской науки. Клиника В. М. Бехтерева становится центром, куда приезжают не только молодые, но и опытные врачи. Здесь под руководством В. М. Бехтерева заканчивается большое количество докторских диссертаций. В этот же период у В. М. Бехтерева возникает мысль о создании научно-исследовательского и в то же время педагогического учреждения - Психоневрологического института. Впоследствии этот институт стал базой для вновь основанной трудами и энергией В. М. Бехтерева Государственной психоневрологической академии, высшего учёного и учебного учреждения, сыгравшего большую роль в развитии учения о нервных и душевных заболеваниях и в образовании широких масс врачей и работников других специальностей.

В 1925 г. был торжественно отпразднован 40-летний юбилей профессорской деятельности В. М. Бехтерева. Ему был посвящён ряд заседаний научных обществ и учреждений. Много приветствий было получено от научных учреждений из-за границы. В сборнике трудов, посвящённом В. М. Бехтереву к 40-летию его профессорской деятельности приняли участие наиболее видные учёные как нашего Союза, так и зарубежные. К сожалению, юбилей был как бы преддверием к окончанию жизни и работы В. М. Бехтерева. 24 декабря 1927 г. он неожиданно скончался во время приезда в Москву, в разгаре своей кипучей деятельности.

Этот схематический очерк жизни и деятельности Владимира Михайловича Бехтерева - только внешние рамки, наполненные богатым и жизненным содержанием. Чтобы оценить достижения В. М. Бехтерева, нужно вспомнить положение неврологической и психиатрической науки тогда, когда он начинал свою деятельность.

Невропатология и психиатрия - близкие науки, так как имеют дело с одним и тем же объектом исследования - мозгом и вообще нервной системой. Но вместе с тем эти науки существенно отличаются друг от друга. Невропатология изучает функции отдельных частей головного мозга, спинного мозга и периферической нервной системы, а также расстройства, которые наблюдаются при их поражении, - параличи конечностей, расстройства чувствительности речи, местные судороги. Психиатрия рассматривает расстройства в душевной деятельности, зависящие от поражения мозга в целом. Невропатология в настоящее время принадлежит к наиболее точно разработанным биологическим дисциплинам. Особый раздел в ней - топика головного мозга - составляет учение о локализации тех или других его функций. Изучая расстройство нервной функции, можно точно определить место поражения. Это имеет исключительно большое значение, когда нужно, например, удалить из мозга опухоль, осколок снаряда, своим давлением вызывающие определённые расстройства, найти место разрыва артерии в мозгу, которую нужно перевязать, чтобы остановить кровотечение. Опыт Отечественной войны показал, что мозговая хирургия и вообще нейрохирургия - большое дело в спасении жизни и здоровья раненых.

Своими успехами хирургия обязана поставленной на очень большую высоту топической диагностике, определению места поражения. Разработка учения о локализации нервных функций в головном мозгу - это результат целеустремлённой работы целого ряда учёных как русских, так и зарубежных. Среди них В. М. Бехтерев занимает одно из самых видных мест. Именно он в своей работе "Проводящие пути спинного и головного мозга" дал тщательное описание хода нервных волокон, проводящих двигательные или чувствительные раздражения, строения отдельных скоплений нервных клеток, играющих роль нервных центров, выполняющих ту или другую нервную функцию. Отправляясь от того, что было сделано до него, В. М. Бехтерев уточнил и пополнил сведения о строении нервной системы. Он впервые описал особые пучки нервных волокон и ядер, на которые раньше не обращалось внимания, хотя, как показал В. М. Бехтерев, они имеют строго определённые и иногда очень важные функции. Эта большая работа Владимира Михайловича была переведена на немецкий и французский языки. Но для В. М. Бехтерева установление точных данных о строении нервной системы не было самоцелью. Это была база для ознакомления с функциями определённых частей нервной системы и с их расстройствами. Отсюда понятно, почему за этой работой у В. М. Бехтерева следует ещё более фундаментальная работа "Основы учения о функциях мозга".

Будучи в своём существе не кабинетным учёным, замыкавшимся в свою лабораторию, а врачом-клиницистом, более всего думающим об интересах своих больных, В. М. Бехтерев применял свои обширные познания в области анатомии и физиологии нервной системы для изучения нервных и душевных заболеваний.

В медицине принято вновь найденные симптомы или заболевания, на которые раньше не обращалось внимания, связывать с именем учёного, выявившего их впервые и показавшего их значение. Таким путём увековечивается имя выдающихся исследователей. Именем В. М. Бехтерева назван ряд пучков нервных волокон, ядер, значительное количество рефлексов и ряд заболеваний, впервые им наблюдённых, описанных и изученных: особая форма одеревянелости позвоночника, эпилепсия с характерными подёргиваниями, боязнь чужого взгляда, страх покраснения и др. О внимании его к интересам лечения свидетельствует и тот факт, что он в своей клинике впервые в России организовал особое нейрохирургическое отделение и несколько работ посвятил специально терапии. Широкое распространение получила предложенная им смесь бромистых солей с настоем адониса, ставшая известной под именем бехтеревской микстуры.

Не менее значительны достижения В. М. Бехтерева в области изучения психики человека, развития психической жизни, начиная с детского возраста, отклонения от нормального течения душевных явлений, психиатрии в собственном смысле. Чтобы оценить значение сделанного В. М. Бехтеревым, нужно посмотреть, как обстояло дело с учением о душевных болезнях 60 лет назад. Для нас в настоящее время не подлежит сомнению, что психика, мысль, есть функция мозга. Но в период, когда В. М. Бехтерев начинал свою научную работу, среди учёных-психиатров господствовали идеалистические взгляды о сущности психического. Мозг считался только случайным обиталищем психического, или души, начало которой даётся предвечным духом, т. е. божеством. Отрицание за мозгом и его изменениями какой-либо роли в развитии душевных явлений лучше всего видно из имевшего самое широкое в то время хождение афоризма: "под микроскопом душу не увидишь". Успехи современной психиатрии непосредственно связаны с тем, что сущность психозов изучается ныне в свете данных мозговой патологии. Для большинства психиатров, современников В. М. Бехтерева, зависимость психики от мозга считалась сомнительной или даже неприемлемой. Исследователи, придававшие значение изучению мозговой патологии, были одиноки. Тем большей является заслуга В. М. Бехтерева, развившего концепцию психозов как проявления заболеваний мозга.

Определение роли мозговых изменений в происхождении и формировании душевных заболеваний - задача, несомненно, более трудная, чем установление зависимости неврологической функции движения и чувствительности от поражения соответствующих нервных центров. Трудности изучения психических явлений заключаются в невозможности непосредственно наблюдать и изучать психические переживания другого человека. О них приходится судить или по аналогии с нашими собственными психическими переживаниями или по двигательным актам человека, в которых отражается его внутренний мир. Это открывает дорогу субъективизму в истолковании психических переживаний, неодинаковой оценке их различными наблюдателями. В. М. Бехтерев поставил своей задачей разработку объективной психологии. Не удовлетворяясь экспериментально-психологическими методами исследования, идущими от Вундта, и тем, что давала субъективная психология, В. М. Бехтерев ищет новые пути и методы объективного изучения душевных явлений. Его внимание обращается на отклонения в рефлекторной деятельности, в двигательных реакциях на раздражение. В них он видит объективные признаки психических изменений, изменения личности. Он создаёт метод исследования сочетательных двигательных рефлексов, который и положил в основу своей объективной психологии, В. М. Бехтерев близко подошёл к методу условных рефлексов, разработанному Иваном Петровичем Павловым. Их В. М. Бехтерев называл "сочетательными рефлексами" и изучал их не по секреторной методике И. П. Павлова, а на учёте двигательных реакций организма. Он пытался создать новую дисциплину, являющуюся своеобразным синтезом неврологии, физиологии, психологии и социологии.

Психологические понятия - внимание, эмоции, воля - как бы заменяются у В. М. Бехтерева понятиями о репродуктивных рефлексах, рефлексах сосредоточения и т. д. Центральным понятием становится рефлекс. Даже мысль рассматривается им как сочетательный рефлекс, заторможённый в своей конечной эфферентной части. Применение новых методов к изучению ребёнка на различных стадиях развития привело к созданию генетической рефлексологии. Новая дисциплина пыталась рассматривать человека в целом, во всех общественных отношениях. Накопление фактов, собираемых с этой точки зрения, даёт в результате коллективную рефлексологию, задача которой - изучение социальных факторов, влияющих на развитие личности и её поведение.

Рефлексология В. М. Бехтерева, однако, страдает односторонностью, и её истолкование психических явлений механистично. Рефлекторные явления далеко не исчерпывают сущности психических явлений. Это очень существенное физиологическое звено в сложных процессах психического, но оно не определяет их полностью. Рефлекс - это нечто зависящее от внешнего раздражителя, тогда как психика в большей степени активна и может изменять конечные результаты внешних раздражений. В рефлексологии В. М. Бехтерева изучение рефлексов становилось самоцелью, тогда как оно должно быть средством для познания психического. Неправомерен и перенос данных исследования сочетательных двигательных рефлексов в область социальных явлений.

В своём учении о высшей нервной деятельности. П. Павлов тоже пользовался методом рефлексов, но у него трактовка роли рефлексов была совершенно иной. Основной задачей он ставил изучение психики; изучение же рефлексов носило для него служебный характер.

Сказанное не умаляет значения сделанного В. М. Бехтеревым. Нужно учесть, что признание активности психики, позволяющей видоизменять и даже затормаживать действие внешних моментов, стало достоянием невропатологов и психиатров только после съезда по психологии поведения человека в 1930 г., т. е. уже после смерти В. М. Бехтерева.

Громадное значение работ В. М. Бехтерева заключается в том, что в период господства идеалистических, умозрительных и мистических представлений о психике он своими исследованиями в области анатомии и физиологии мозга, применяемыми к изучению клиники душевных расстройств, много сделал для утверждения научной концепции психоза как мозгового заболевания, которое можно изучать и лечить так же, как всякое другое заболевание. Если к этому прибавить, что, как выяснилось последующими исследованиями, причины заболевания лежат в основном не столько в наследственности, сколько во внешних, по существу устранимых, моментах - инфекциях, отравлениях, травмах нервной системы, психических волнениях, то понятно, какие большие возможности открываются для успешной борьбы с нервно-психической заболеваемостью. Идя по пути улучшения условий жизни с устранением всего, что вредит нервной системе, наши органы здравоохранения добились очень больших результатов в смысле оздоровления населения. Эта практика выросла из теории, основание для которой было дано нашими выдающимися учёными, к которым принадлежит и В. М. Бехтерев.

В. М. Бехтереву удалось сделать очень много для развития русской и мировой науки о мозге. Его целеустремлённость, ясные, твёрдые установки делали его передовым человеком своего времени. Прежде всего нужно отметить его кипучую энергию и изумительную работоспособность. Об этом свидетельствует огромное количество законченных научных работ, в том числе ряд капитальных монографий, организованные им научные учреждения и учёные общества, журналы. Он обладал талантом организатора, умеющего добиваться своей цели, преодолевая все препятствия.

Сознание важности поставленной задачи и убеждённость в правильности намеченного её разрешения делали его необычайно настойчивым. В этом смысле он был настоящий русский крестьянин вятских лесов с крепкой хваткой. Это проглядывало даже в его внешности, весьма сходной с внешностью русских богатырей на известной картине Васнецова. Он был действительно богатырь мысли и дела, с широкими общественными интересами. Изучение заболеваний привело его к мысли о необходимости не только лечения, но и устранения основных причин заболеваемости, которые он видел в тяжёлых условиях жизни и работы широких масс населения, беспощадно эксплоатируемых капиталистами и помещиками. В. М. Бехтерев имел смелость не только так думать, но высказывать своё мнение публично, не боясь навлечь на себя не удовольствие царского правительства. Известна в этом отношении его речь "О самоубийстве" на съезде психиатров и невропатологов. В ней он, основываясь на официальных данных, прямо указывал, что одной из причин учащения случаев самоубийства являются тяжёлые условия жизни, проистекающие из существа капиталистического государственного строя. Ещё большую смелость в высказывании своих убеждений и гражданское мужество он проявил в известном деле Бейлиса, в котором выступил как эксперт. Он убедительно доказал всю злую нелепость и вздорность обвинения евреев, и в частности Бейлиса, в ритуальных убийствах детей неиудейских верований.

Естественно, что царское правительство весьма неприязненно относилось к В. М. Бехтереву, считая его крамольным профессором. В 1913 г. министр просвещения Кассо, известный своей деятельностью по разгрому университетов, уволил В. М. Бехтерева в отставку "за выслугой лет". На самом деле это был только формальный повод, так как В. М. Бехтерев в это время был в расцвете сил, полон энергии и способности к творчеству, как показали последующие годы. Другой министр Сухомлинов не утвердил его в звании президента Психоневрологического института. Правительство, проводившее в вопросе о высшем образовании принцип - образование для привилегированных, косо смотрело на В. М. Бехтерева, который сделал Психоневрологический институт доступным для "кухаркиных детей". Только при Советской власти В. М. Бехтерев получил соответствующие условия для научной работы и осуществления своих творческих дерзаний.

Главнейшие труды В. М. Бехтерева : Проводящие пути мозга, Казань, 1893; М. Л., 1926; Основы учения о функциях мозга, в. 1-7, Спб., 1903-1907; Психика и жизнь, Спб., 1904; Объективная психология, Спб., 1907; Невропатологические и психиатрические наблюдения, Спб., 1910; Общая диагностика болезней нервной системы, ч. I и II, Спб., 1911-1915; Общие основы рефлексологии, отд. 1, ч. II, 1918 (4-е изд. посмертное), М.-Л., 1928; Мозг и его деятельность, М.-Л,, 1928.

О В. М. Бехтереве: Бехтерев В. М., Автобиография, М., 1928; Можайский В., В. М. Бехтерев, как учитель, Харьков, 1925; Русских В. Н., В. М. Бехтерев и его произведения, М., 1927; Платонов К. И., Памяти В. М. Бехтерева, Харьков, 1928; Гринштейн В. М., В. М. Бехтерев, как анатом и физиолог, Харьков, 1928; Иозефович, В. М. Бехтерев-невропатолог, Харьков, 1928; Козлов И. В., Жизнь, деятельность и учение академика В. М. Бехтерева, Таган рог, 1928; Голант Р. Я., Научная деятельность В. М. Бехтерева, "Вестник современной медицины", 1926, № 3; Грибоедов А. С. Владимир Михайлович Бехтерев, "Научный работник", 1928, № 2; Выгодский Л. С, Памяти В. М. Бехтерева, "Народное просвещение", 1928, №2; Грузенберг С. О., В. М. Бехтерев на общественном посту, "Научный работник", 1928, № 4; Розенштейн А., Памяти богатыря психоневрологии В. М. Бехтерева, "Вестник современной медицины", 1928, № 1; Семашко Н. А., Академик В. М. Бехтерев. Памяти заслуженного деятеля науки, "Красная Нива", 1928, № 2; Осипов В., Памяти академика В. М. Бехтерева, "Врачебная газета", 1928, № 1.