Зондирование живого сердца

Ставшая теперь обычной клиническая катетеризация сердца (в ходе ее тонкая трубочка вводится прямо в сердце пациента для измерения колебаний давления крови) обязана своим внедрением одному дерзкому эксперименту. Этот метод еще в прошлом веке успешно применяли на животных Клод Бернар и Э. Ж. Марей, но когда в 1929 г. Вернер Фореман решил провести подобную операцию на человеке, это вызвало резкий протест.

Закончив Берлинский университет, Фореман занял должность интерна в приюте св. Виктории в Эберсвальде. Здесь он задумался о несовершенстве существующих методов диагностики заболеваний сердца посредством традиционных перкуссии и аускультации (выстукивания и выслушивания) и даже более современных методов рентгенографии и электрокардиографии. Многие проблемы патологии и физиологии были бы разрещены, считал Фореман, "если бы удалось найти безопасный доступ к сердцу, при котором не нарушался бы тонкий баланс давления в грудной клетке, не затрагивались бы рефлекторные механизмы и не нужно было бы пользоваться наркозом, влияющим на основные жизненные функции организма".

Эти требования исключали хирургический путь. Классические опыты французских исследователей на животных навели Форемана на мысль о катетеризации. Но его предложение провести опыт на больном встретило категорические возражения. Тогда Фореман решительно заявил: "Есть способ доказать, что это безопасно, - я проведу опыт на себе".

Фореман уговорил больничную сестру помочь ему в этом исследовании. Она согласилась, будучи уверена, что именно ей предстоит стать объектом этой исторической операции. "Конечно, я не хотел вводить ее в заблуждение, - вспоминал Фореман, но это был единственный способ получить необходимые инструменты". Он крепко привязал ее к операционному столу, заявив, что некоторые пациенты теряют сознание даже от местного обезболивания. "В мгновение ока я анестизировал левый локоть и предплечье... Как только наркоз начал действовать, я быстро рассек кожу, ввел в вену иглу и продвинул катетер примерно на фут". Затем он освободил сестру.

Несмотря на возмущение сестры и решительное вмешательство одного из коллег, Фореман сумел добраться до рентгеновского кабинета. "Я приспособил зеркало так, чтобы, глядя поверх экрана, видеть в нем свою грудную клетку и верхнюю часть руки. Я провел катетер дальше - почти до двухфутовой отметки. Теперь я видел в зеркале, что катетер находится в сердце, его кончик вошел в правый желудочек, как я и предполагал. Чтобы иметь документальное свидетельство, я сделал несколько снимков".

Более позднее изложение событий Францем Лоогеном несколько отличается в деталях, но и его рассказ достигает здесь кульминации: "Фореман настоял на том, чтобы сделать снимок: он опасался, что ему не поверят. Полученная рентгенограмма была приведена в статье Форемана "Зондирование правого желудочка", опубликованной в 1929 г. в журнале Klinische Wochenschrift.

На самом деле тогда было сделано полдюжины рентгенограмм, которые недавно удалось отыскать в Дюссельдорфском университете, где Фореман стал главным хирургом вскоре после того, как в 1956 г. ему была присуждена Нобелевская премия по медицине вместе с Андре Курнаном и Дикинсоном Ричардсом. (После 1940 г. они возродили метод, впервые опробованный Фореманом, но сначала не получивший признания. Теперь это стандартная клиническая процедура.)

Интересно отметить, что катетер (на снимке показан стрелками) идет через левую субклавиальную вену в правое предсердие. В левое предсердие поступает кровь из малого (легочного) круга кровообращения, а в правое - из большого круга, куда входит и головная вена, через которую Фореман провел катетер. Лишь через четверть века удалось осуществить зондирование левой части сердца.

Лето 1929 г. Приют св. Виктории, Эберсвальде (близ Берлина). В. Фореман. Большая рентгеновская установка (формат пластинки 39X29 см). Г. Шадевальдт, Институт истории медицины Дюссельдорфского университета [96, 97, 261]