Фотографии мозга

Открытие рентгеновских лучей (1895) сделало возможным изучение черепа живого человека без хирургического вмешательства. Рентгеновские лучи, однако, беспрепятственно проходили через мягкую ткань мозга, и лишь 30 лет спустя удалось впервые сделать ангиограммы мозга, которые и приводятся здесь. Сейчас распределение тканей, крови и воды в мозге наблюдают с помощью компьютерной томографии, позитронной трмографии, методом ядерного магнитного резонанса (ЯМР), но пальма первенства (если не считать травмирующей инъекции воздуха в мозг) принадлежит церебральной ангиографии, созданной Эгашем Монишем.

Мониш, известный португальский невропатолог, предпринял попытку "определять локализацию большинства опухолей мозга, изучая отклонения от нормальной картины расположения сосудов мозга" путем введения контрастного вещества. Саму эту идею едва ли можно было назвать новой: еще в 1896 г. венские врачи исследовали кровеносные сосуды руки вводя в кисть трупа "микстуру Тейхмана" - ядовитую смесь бензина, негашеной извести и сернистой ртути. Мониш же поставил своей целью получать ангиограммы живых пациентов, чтобы использовать их для клинической диагностики.

Здесь возникали две трудности: во-первых, нужно было найти эффективное и нетоксичное контрастное вещество и, во-вторых, придумать такой способ введения его в кровь, который позволял бы получать четкие рентгенограммы, прежде чем вещество окажется сильно разбавленным током крови. Вторую проблему в конце концов разрешили так: обнажив сонную артерию, вводили контрастное вещество и тут же накладывали лигатуру, которую снимали за долю секунды до начала съемки.

Для решения первой проблемы потребовались многочисленные эксперименты на кроликах, собаках и человеческих трупах; в проведении опытов Монишу помогали Альмейда Лима и Альмейда Диас. В конце 1925 г. Мониш провел первое исследование черепа человека. Заполнив отрезки резиновой трубки растворами бромидов лития, стронция, аммония, калия и натрия, он прикрепил их к жесткой картонке, ввел внутрь препарированного черепа и сделал рентгенограмму (внизу слева). Диаметр трубок примерно соответствовал диаметру артерий мозга. В дальнейших опытах бромистый стронций, на котором был остановлен выбор, использовался в восьми различных концентрациях, от 10 до 80% (фото внизу справа). Для ориентации на картонку были также прикреплены цифры 1 и 8, сделанные из свинца.

Попытки церебральной ангиографии с использованием бромистого стронция, проведенные на шести пациентах, не принесли особых успехов; последний из пациентов скончался. Тогда Мониш переключился на иодистый натрий, который тоже хорошо показал себя в предварительных опытах, хотя обладал не очень высокой устойчивостью. В опытах с первыми двумя пациентами инъекции иодистого натрия дали весьма скудные результаты; однако благодаря использованию описанного выше метода (с перевязкой артерии) введения контрастного вещества удалось получать великолепную ангиограмму третьего пациента.

"В этот незабываемый послеполуденный час 28 июня 1927 г. все наше внимание было сосредоточено на первой артериограмме. Мы с удовлетворением вспоминали проделанную работу... это была вершина нашего стремления осуществить давно задуманный проект. На пленке (негатив, воспроизведенный вверху) были видны сосуды мозга, деформированные из-за наличия опухоли. Внутренняя сонная артерия была смещена вперед... а сильвиева артерия смещена вверх от своего нормального положения". Пациентом, у которого снята эта историческая ангиограмма, был двадцатилетний слепой, страдавший от сильных головных болей и тошноты из-за опухоли гипофиза. Сама по себе инъекция 5 мл 25-процентного раствора иодистого натрия не дала никаких побочных отрицательных эффектов.

В следующее десятилетие метод ангиографии был успешно применен еще в тысяче случаев; Рейналд душ Сантуш, Мониш и другие использовали его и для получения артериограмм других частей тела. По иронии судьбы Мониш был удостоен в 1949 г. Нобелевской премии по медицине не за создание метода церебральной ангиографии, а за разработку операционной методики префронтальной лейкотомии, от которой впоследствии отказались. Таким образом, важный вклад Мониша в развитие церебральной ангиографии не был по достоинству оценен в свое время - вспомним, что и Эйнштейн получил Нобелевскую премию не за теорию относительности, а за работу по фотоэффекту.

27 июня 1927 г. Больница св. Марии, Лиссабон, Португалия Э. Мониш, Лиссабонский университет Рентгеновская установка; инъекция 25% раствора хлористого натрия 0,25 с. А. Който, Больница св. Марии, Лиссабон [65, 219, 288]