Сергей Петрович Боткин (1832-1889)

Сергей Петрович Боткин

Деятельность и труды замечательного клинициста-мыслителя, ученого-новатора Сергея Петровича Боткина являются одной из самых блестящих страниц русской медицины второй половины XIX в. С именем С. П. Боткина связано начало подлинного расцвета русской научной и практической медицины и образование замечательной русской школы терапевтов - учёных, общественных деятелей.

Для естествознания, в частности для биологических наук, начало второй половины прошлого столетия было периодом бурного расцвета. Тогда появился ряд исследований, совершенно изменивших старые представления о жизни и жизненных процессах. Это была эпоха, когда появились учение Дарвина о происхождении видов, работы Пастера о бактериях, физиологические исследования Гельмгольца и Клода Бернара. В России шестидесятые годы были также периодом бурного развития науки, ознаменовавшимся и новыми веяниями в области медицинской науки. Вместе с подъёмом общественно-политической жизни в стране рушились затхлые традиции дореформенной медицинской школы. Написанные с большой страстностью "физиологические письма" Писарева проповедывали необходимость строго научного подхода к жизненным явлениям и призывали оставить рутину, господствовавшую в этой области.

Родился Сергей Петрович Боткин 17сентября 1832 г. в Москве. Дед его был крестьянином Псковской губернии, а отец, Пётр Кононович был зажиточным московским купцом. Он имел обширные торговые дела и сумел сделаться одним из видных организаторов и представителей чайной оптовой торговли в Китае. Пётр Кононович принадлежал к московскому купечеству, хорошо всем известному по комедиям Островского. Но это был человек недюжинного ума и способностей, которые сказались в его детях - писателе Василии, лейб-медике Сергее, художнике-академике Михаиле Петровиче и внуках, из которых двое были почётными лейб-медиками, а двое имели придворное звание и служили на дипломатическом поприще.

Воспитанием Сергея Петровича Боткина занимался старший брат Василий Петрович Боткин, известный в литературе и в истории русского общества автор высокохудожественных "Писем об Испании" и личный друг Белинского, Грановского и других деятелей сороковых годов и последующей эпохи.

В доме у Василия Петровича Боткина часто собирался небольшой кружок передовых русских мыслителей и литераторов, к которому принадлежали Белинский, Грановский, Герцен, Огарёв, Станкевич и другие деятели. Искусство, театр, новые книги и новые идеи были предметом горячего увлечения этого кружка замечательных людей. Редкий из тогдашних корифеев литературы не побывал в доме Боткиных. Здесь, в этом доме в Петроверигском переулке (на Маросейке), повидавшем на своём веку чуть ли не всех лучших наших деятелей 40-х годов, протекали детство и юность Сергея Петровича.

Окончив курс в лучшем московском пансионе, С. П. Боткин собирался поступить на математический факультет, но сделался врачом "поневоле", в силу известного постановления Николая I, считавшего математиков не нужными для России. В 1850 г. он поступил на медицинский факультет Московского университета. Со всей страстью своей даровитой натуры С. П. Боткин отдался в университете изучению медицины и вскоре сделался на своём курсе лучшим студентом, счастливо соединяя в себе блестящие способности с замечательным трудолюбием и необыкновенной жаждой знания.

Медицинский факультет Московского университета не стоял тогда ещё на такой высоте, чтобы вполне удовлетворить научным требованиям своей эпохи. Однако благодаря тому, что в числе профессоров находилось несколько талантливых и преданных науке преподавателей - проф. Ф. И. Иноземцев, проф. И. Г. Глебов и др. - С. П. Боткин обязан университету тем, что он взрастил и укрепил в нём любовь к медицине и помог заложить прочный фундамент основных знаний.

Тотчас по окончании медицинского факультета, в 1855 г., С. П. Боткин отправился в Крым на театр военных действий и в течение 3 1/2 месяцев работал ординатором в Симферопольском военном госпитале. Здесь его непосредственным руководителем оказался знаменитый русский хирург Николай Иванович Пирогов. Впоследствии, в 1877 г., на фронтах русско-турецкой войны С. П. Боткин пытался проводить в жизнь выработанные Пироговым принципы военно-санитарной работы. Письма его с театра войны полны протеста против казнокрадства военно-административных властей, тупого бюрократического бездушья и неуменья наладить санитарное дело.

По окончании Крымской кампании С. П. Боткин вернулся в Москву. Он пришёл к убеждению, что ему необходимо продолжать своё медицинское образование, и в начале 1856 г. выехал за границу.

В Германии он работал в патологическом институте Р. Вирхова, основателя клеточной патологии, и в то же время занимался физиологической и патологической химией. Однако львиную долю своего рабочего дня С. П. Боткин отдавал систематическому посещению клиники внутренних болезней.

После непродолжительного посещения Вены С. П. Боткин переезжает в Париж, где в течение года работает в лаборатории известного физиолога Клода Бернара.

С. П. Боткин критически изучал опыт парижских клиницистов. Характерно его высказывание об известном парижском клиницисте Труссо: "Он делает впечатление не столько учёного, профессора, сколько оратора, адвоката. Клинику Труссо держит рутинно, лечение назначает совершенно эмпирически". Идеалом С. П. Боткина было превращение клинической медицины в точную науку, стремление подвести под неё научную базу и если не математические формулы, то, по крайней мере, данные физики и химии.

Во время своего пребывания за границей С. П. Боткин написал докторскую диссертацию "О всасывании жира в кишках" и ряд других работ.

По возвращении в Россию в числе прочих русских молодых учёных-медиков С. П. Боткин получает место адъюнкта по терапии у проф. Шипулинского в петербургской Медико-хирургической академии (1860 г.), а затем через год, по выходе Шипулинского в отставку, - кафедру академической терапевтической клиники, которой и руководил до конца своей жизни.

Получив клинику, Сергей Петрович страстно отдался своему делу. Он ставит своей задачей создание в Академии образцовой клиники; он стремится построить в ней работу так, чтобы допускать как можно меньше эмпирии, чтобы научный, физиологический подход доминировал над всем. С. П. Боткин не представлял себе клиники без лаборатории и поэтому первым его шагом была организация клинической современной лаборатории. В первое время он сам руководил занятиями в ней. Основная масса работ клиники С. П. Боткина вышла из этой лаборатории. В ней с 1878 г., в течение 10 лет, играл руководящую роль знаменитый русский физиолог Иван Петрович Павлов, который провёл здесь свои выдающиеся исследования и написал диссертацию о сердечных нервах. Здесь же Павловым и Стольниковым для изучения влияния сердечных средств была придумана методика с искусственным кругом кровообращения. Эта методика являлась прообразом того, что через много лет было предложено английским физиологом Старлингом в виде его сердечно-лёгочного препарата.

В 1887 г. С. П. Боткин имел основание говорить, что "парижские лаборатории далеко не имеют той обширности и той доступности, которые встречают молодые люди в наших лабораториях". В 1884 г. он открыл при клинике и бактериологическую лабораторию.

С. П. Боткин постоянно указывал на тесную связь физиологии и клиники, ярко проявившуюся особенно в последние годы, и подчёркивал значение клиники для изучения физиологии человека. "Сергей Петрович Боткин, - говорил И. П. Павлов, - был лучшим олицетворением законного и плодотворного союза медицины и физиологии, тех двух родов человеческой деятельности, которые на наших глазах воздвигают здание науки о человеческом организме и сулят в будущем обеспечить человеку его лучшее счастье - здоровье и жизнь".

Своё credo в понимании задач клинициста и клинической медицины Сергей Петрович прекрасно выразил в начале своей деятельности в обращении к студентам на вступительной лекции осеннего семестра 1862 г.: "...чтобы избавить больного от случайностей, а себя от личных угрызений совести и принести истинную пользу человечеству, неизбежный для этого путь есть научный..., а потому в клинике вы должны научиться рациональной практической медицине, которая изучает больного человека и отыскивает средства к изучению или облегчению его страданий, а потому занимает одно из самых почётных мест в ряду естествоведения. А если практическая медицина должна быть поставлена в ряд естественных наук, то понятно, что приёмы, употребляемые в практике для исследования, наблюдения и лечения больного, должны быть приёмами естествоиспытателя, основывающего своё заключение на возможно большем количестве строго и научно наблюдаемых фактов. Поэтому вы поймёте, что научная практическая медицина, основывая свои действия на таких заключениях, не может допустить произвола, иногда тут и там проглядывающего под красивой мантией искусства, медицинского чутья, такта и т. д. Представляющийся больной есть предмет вашего научного исследования, обогащённого всеми современными методами; собравши сумму анатомических, физиологических и патологических фактов данного субъекта, группируя эти факты на основании ваших теоретических знаний, вы делаете заключение, представляющее уже не диагностику болезни, а диагностику больного, ибо, собирая факты, представляющиеся в исследуемом субъекте, путём естествоиспытателя, вы получите не только патологические явления того или другого органа, на основании которых дадите название болезни, но вместе с этим увидите состояние всех остальных органов, находящихся в более или менее тесной связи с заболеванием и видоизменяющихся укаждого субъекта. Вотэта-то индивидуализация каждого случая, основанная на осязательных научных данных, и составляет задачу клинической медицины и вместе с тем самое твёрдое основание лечения, направленного не против болезни, а против страдания больного".

Вся деятельность клиники, руководимой С. П. Боткиным, подтверждала слова её создателя, свидетельствовала о том, что С. П. Боткин является истинным новатором, произведшим коренную реформу клиники, определившим её положение как одной из ветвей естествознания.

Медицина как знание, как искусство врачевания существует века, но медицина как наука, как естествознание возникла в сущности лишь в XIX веке; одним из её основоположников и был Сергей Петрович Боткин. Он сбросил с медицины мантию грубого и слепого эмпиризма и поставил её в разряд естественных наук. Этим он произвёл истинный переворот в медицинской науке, внеся в её преподавание животворный естественно-исторический метод, наметил и разрешил те пути, которыми должно итти успешное развитие клинической медицины. В этом его выдающееся значение, его заслуга как учёного-новатора не только перед отечественной медициной, но и перед медициной как наукой вообще.

Взгляды и высказывания С. П. Боткина по вопросам физиологии и клинической патологии сохранили свою силу и значение и в настоящее время, а в его эпоху были подлинно революционными, идя вразрез с прочно установившимися представлениями. Достаточно указать на высказывания С. П. Боткина и работы его учеников по вопросам о функциональной зависимости между органами, о значении периферического сердца (активное волнообразное сокращение стенок артерий, проталкивающих кровь подобно центральному сердцу) и функциональной патологии в клинике, о значении нервной системы для понимания патогенеза и лечения болезней сердца, о роли инфекции в желчнокаменной болезни, об инфекционном происхождении желтухи, о роли организма в течении инфекционных болезней в противоположность роли микроба.

С. П. Боткин в 1875 г., задолго до английского физиолога Баркрофта, раскрыл роль селезёнки как депо-органа в системе кровообращения. С. П. Боткин и Стольников ещё 60 лет назад осуществили опыт Гольдблята, получивший известность в мировой науке в настоящее время и ставший исходным пунктом в опытах с экспериментальной почечной гипертонией.

В своих лекциях по поводу многих заболеваний Сергей Петрович сделал предположение о существовании в головном мозгу особых центров - теплового, сахарного, потового, кроветворного и других, что в настоящее время считается аксиомой.

Историческая справедливость обязывает признать Сергея Петровича Боткина предвестником новых путей в вопросе о купирующих средствах при лечении различных острых инфекционных заболеваний - крупозного воспаления лёгких, дифтерии. И в этом предвидении современных успехов в лечении названных заболеваний сказалась гениальность знаменитого клинициста.

Нет возможности перечислить всё то богатство наблюдений, исследований и высказываний Сергея Петровича Боткина и его школы, которые так содействовали прогрессу клинической и экспериментальной медицины и которые составляют настоящее её содержание. Читая лекции С. П. Боткина, находишь бесконечное число ценнейших наблюдений, сотни блестящих мыслей и концепций, которые подтвердились в клинике и в эксперименте научной медицины через 80 лет.

Боткинская больница в Москве

С. П. Боткин был прекрасным преподавателем. Он не был "оратором" в вульгарном смысле слова. Его речи-лекции ценны и дороги своей научной логичностью, большими идеями, стимулирующими мысль.

Среди учеников С. П. Боткина насчитывается много блестящих имён; все русские университеты и академии имели среди своих профессоров ряд крупных учеников Сергея Петровича.

Высшее женское образование, лечебная и научная работа женщин-врачей в России неразрывно связаны с именем Сергея Петровича.

С. П. Боткин жил не только интересами своей клиники. Его внимание постоянно привлекали "больные" вопросы столичных больниц. Несмотря на перегруженность работой по клинике, по руководству диссертационными работами многочисленных учеников, по Обществу русских врачей в Петербурге в качестве его председателя, по должности лейб-медика, он был бессменным председателем думской комиссии охраны общественного здоровья, улучшения санитарного состояния Петербурга и больнично-амбулаторной помощи в нём.

С. П. Боткин сам видел свою заслугу в том, что он воспитал поколение общественных врачей, поколение людей, которые ставили во главу угла не свои личные интересы, а интересы общества, которые самоотверженно служили русскому народу.

Сергей Петрович Боткин положил начало русской медицинской литературе; в течение многих лет (1869-1889) он редактировал и на собственные средства издавал "Архив клиники внутренних болезней", под его редакцией выходила "Еженедельная клиническая газета" (1881-1889).

Сергей Петрович Боткин умер 24 декабря 1889 г. в возрасте 57 лет, в самом расцвете своей научной деятельности.

Исключительно многообразна и плодотворна была деятельность этого большого человека. Он был представителем тех неутомимых, энергичных деятелей, которые никогда не переставали трудиться на пользу русского народа.

Хорошо сказал о Боткине один из его учеников, профессор Л. В. Попов: "Вся обширная деятельность этого в высшей степени замечательного человека на поприще медицинского образования в России, деятельность как учёного, как учителя и профессора-клинициста, как врача и общественного деятеля была так велика и многостороння, что имя его, будучи одним из наиболее блестящих медицинских имён для современников, навсегда останется и для потомства в высшей степени почётным и вечно памятным в истории развития русской медицинской науки".

Главнейшие труды С. П. Боткина : О всасывании жира в кишках (докторская диссертация), "Военно-медицинский журнал", 1860, ч. 78; Общие основы клинической медицины (актовая речь), Спб., 1887; Клинические лекции проф. С. П. Боткина, читанные в Имп. военно-медицинской академии в 1883-88 гг. Собраны и составлены В. М. Бородулиным, В. Н. Сиротининым и М. В. Яновским под ред. С. П. Боткина, 2-е изд., т. I-II, Спб., 1888-1889; Курс клиники внутренних болезней (3 тома), Спб., 1912 (к т. I приложен биографический очерк, написанный В.Н. Сиротининым); Письма из Болгарии, Спб., 1893.

О С. П. Боткине: Белоголовый Н. А., С. П. Боткин, его жизнь и медицинская деятельность, М., 1892; Его же, Воспоминания и статьи, М., 1898; Плетнёв Д. Д., Русские терапевтические школы. (Захарьин, Боткин, Остроумов - основоположители русской клинической медицины), М.-Л., 1923.